王艳云 护士长
2012-5-18
康复治疗适应症
1.病情比较稳定, 即神经功能缺损不再恶化。合并症、并发症病情稳定。
2.有明显的持续性神经功能缺损。如运动功能障碍、自主活动障碍等。
3.有充分的认知功能, 可以完成学习活动。
4.有充分的交流能力, 可以和治疗师完成交流性活动。具有耐受主动性康复训练的身体素质( 如支撑坐位可达1 小时) 。
5.预计可以达到康复治疗的目的。
康复治疗禁忌症
1.病情过于严重或在进行性加重中, 如深昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高, 神经病学症状仍在进行发展中等。
2. 伴有严重的合并症。如严重的感染( 吸入性肺炎等) , 糖尿病酮症、急性心肌梗死等。
3.存在严重的系统性并发症。如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、风湿活动、严重的精神病等。
4.小脑出血、脑干出血、脑室出血或血肿量较大者( 如壳核出血> 20ml 者) , CT随防48~ 72h, 血肿扩大者。
康复治疗注意事项
下列情况不宜作较强烈的康复治疗或训练:
1.安静时脉搏> 120 次/ 分; 安静时舒张压> 16kPa, 收缩压> 26.7kPa;
2.有劳力型心绞痛者;
3.1 个月内有新发生的心肌梗死者;
4.有明显充血性心力衰竭, 训练前即有心悸、气短者; 有明显心律失常者; 合并肺部感染者;
5.体温超过38。 C者。
下列情况宜终止训练或减少运动量:
1. 训练中有中度呼吸困难、眩晕、胸痛者;
2.脉搏在140 次/ 分以上者;
3.期外收缩达10 次/ 分以上者或缓脉者;
4.训练中收缩压升高5.3kPa 以上, 舒张压升高2.7kPa 以上者;
5.训练中出现头晕、面色苍白、自汗及严重虚弱者。
被动活动
完全偏瘫患者, 关节无自主运动。被动活动关节可以防治关节挛缩和变形, 应作为急性期的治疗常规。避免用力过大或活动过度造成软组织损伤, 应多做一些抗痉挛模式的运动, 如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展以及伸髋、屈膝、踝背伸等。
床上康复锻炼
对于肌力0~ 1 级, 或部分2 级患者, 须先行床上康复锻炼。一般认为, 瘫痪肢体无活动2 周以上, 便可开始发生关节挛缩。
对于肌力0~ 1 级, 或部分2 级患者, 须先行床上康复锻炼。一般认为, 瘫痪肢体无活动2 周以上, 便可开始发生关节挛缩。
床上活动
1.早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练都是在床上进行的
2.目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换
上肢自助被动运动： Bobath握手
正确的床上体位摆放
其目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式
① 取仰卧位时，头枕上枕头，不要有过伸、过屈和侧屈。患肩垫起防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。
②取健侧侧卧位时，头用枕头支撑，不让向后扭转；躯干大致垂直，患侧肩胛带
充分前伸，肩屈曲，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上。
③取患侧侧卧位时，头部用枕头舒适地支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压于身体下，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲,患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。
翻身练习及变换体位
主要目的是预防压疮和肺感染，另外由于仰卧位强化伸肌优势，健侧侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。
偏瘫肩的问题
1.肩关节半脱位
2.肩痛
3.肩－手综合征
